CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞI’NA
Tekirdağ Barosu’na ……….sicil numarası ile kayıtlı üyesi olan …………………….T.C Kimlik Numaralı Av. …………… ………………… yanımda …………………………..sigorta numarası ile sigortalı avukat olarak çalışmakta olup,adıma kayıtlı olan serbest meslek makbuzunu tanzim etme ve düzenleme yetkisi bulunduğu gibi,CMK gereği almayı hak ettiği müdafi/vekil ücretlerinin bildireceği banka hesabına yatırılmasına da muvafakatim bulunmaktadır.
Gereği bilgilerinize saygıyla sunulur.
Av. …………….. ……………..
Baro Sicil No: